平成28年度 大分岡病院 病院指標

●指標の説明
診断群分類：患者さんの病名と行われた医療行為等の組み合わせにより様々な状態の患者さんを分類するものです。
DPCコード：診断群分類を表すコードです。病気と治療方法の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。

●解説
循環器領域のすべての診療を行っており、特に心臓、末梢血管のカテーテル治療には力を入れています。当院の特徴として、心臓血管外科と共に心血管センターを構成、また形成外科とは創傷ケアセンターを構成し、合同カンファレンスなどを通じ、チーム医療にて心臓疾患、創傷疾患患者さんにベストの治療を模索、提供しています。心臓リハビリテーションにも積極的で、多職種によるチーム医療を提供しています。
また、平成29年4月、2名の不整脈専門医を迎え、不整脈のカテーテル治療を開始しました。上室頻拍、心室頻拍や心房細動に対して高周波カテーテルアブレーション治療を行っています。

●指標の説明
診断群分類：患者さんの病名と行われた医療行為等の組み合わせにより様々な状態の患者さんを分類するものです。
DPCコード：診断群分類を表すコードです。病気と治療方法の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。

●解説
1、2、3位はウイルス性腸炎、大腸憩室炎、腸閉塞です。これは、平成28年9月末まで消化器内科常勤医師不在のため、外科がこの領域の診療を兼任していたためです。平成28年10月より消化器内科常勤医師が2名が着任し、消化管・肝・胆・膵疾患の診断および治療を内科と外科のスムーズな連携により進めることが可能になりました。4、5位は胆嚢結石に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けられた患者さんです。当院外科では腹腔鏡による手術を積極的に行っております。また、胃癌、大腸癌、肝臓癌、膵臓癌の手術も多く、その他急性虫垂炎等の緊急手術にも対応しています。
今年度の外科手術件数は、全身麻酔で341件、その他の麻酔で44件（H28年4月1日～Ｈ29年3月31日手術室使用手術）でした。

●指標の説明
診断群分類：患者さんの病名と行われた医療行為等の組み合わせにより様々な状態の患者さんを分類するものです。
DPCコード：診断群分類を表すコードです。病気と治療方法の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。

●解説
これまで消化器センターは消化器外科の医師が主体となって診療してきましたが、平成28年10月より消化器内科常勤医師が2名着任しました。消化管・肝・胆・膵疾患の診断および治療を内科と外科のスムーズな連携により行っています。近隣の医療機関や院内各診療科からの紹介件数や内視鏡検査・治療件数も増えてきており、消化器センターとして、これまで以上にきめ細やかな対応ができるようになっています。

●指標の説明
診断群分類：患者さんの病名と行われた医療行為等の組み合わせにより様々な状態の患者さんを分類するものです。
DPCコード：診断群分類を表すコードです。病気と治療方法の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。

●解説
当院は、現在のところ救急科が総合診療を兼ねているため、高齢者の誤嚥性肺炎や尿路感染症が多くなっています。施設からの廃用症候群を伴っている紹介患者さんが多いため、全国平均に比べて平均在院日数が長く、また、回復期病院への転院が多くなっています。
救急科としては、外傷、ショック、薬物中毒、感染症等の対応をしており、その他の専門診療が必要な救急疾患については、各専門診療科と連携して対応しています。

●指標の説明
診断群分類：患者さんの病名と行われた医療行為等の組み合わせにより様々な状態の患者さんを分類するものです。
DPCコード：診断群分類を表すコードです。病気と治療方法の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。

●解説
当院整形外科は外傷を主とした整形外科手術に加え、足の外科専門常勤医による足の外科専門診療も行っています。高齢者の方に多い大腿骨頚部骨折に対する手術症例や脊椎圧迫骨折による入院が1位、2位となっています。3、4、5位は外傷による骨折が続きます。
当院は、救急病院であり外傷ｾﾝﾀｰとしての機能も有しています。1位の大腿骨頚部骨折患者さんについては、地域連携パスを使用しているため約7割が回復期病院に転院しています。また、圧迫骨折の患者さんの約4割がリハビリテーション目的で回復期病院に転院しています。

●指標の説明
診断群分類：患者さんの病名と行われた医療行為等の組み合わせにより様々な状態の患者さんを分類するものです。
DPCコード：診断群分類を表すコードです。病気と治療方法の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。

●解説
当院は2004年に創傷ケアセンターを設立し、形成外科、循環器内科、心臓血管外科とのチーム医療により動脈硬化症に伴う血流障害（重症下肢虚血）による創傷、糖尿病性潰瘍、骨髄炎、褥瘡など慢性創傷の患者さんの治療に取り組んでいます。
治療内容や病状によりDPCコードが細分化され分散しているため2位、3位、5位が重症下肢虚血に伴う骨髄炎や難治性潰瘍の患者さんに対する治療入院でした。転院率が高くなっていますが、これは、透析患者さんが多く、治療後紹介元の病院に転院し治療を継続しているためです。

●指標の説明
診断群分類：患者さんの病名と行われた医療行為等の組み合わせにより様々な状態の患者さんを分類するものです。
DPCコード：診断群分類を表すコードです。病気と治療方法の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。

●解説
成人心臓血管外科全般に対する手術を行っています。
平成28年度は弁膜症手術は63例、冠動脈バイパス手術は40例、胸部大動脈手術が26例など心臓胸部大血管手術は計133例行っています（診断群分類別では、細分化され上記分類件数とは異なります）。冠動脈バイパス手術の成績は極めて良好です。心臓弁膜症に対する右肋間小開胸による低侵襲手術を積極的に行っており、手術症例は増加しています。完全内視鏡下手術（僧帽弁、心房中隔欠損症、左室血栓に対する手術）も徐々に症例数が増え、手術時間が短くなり成績も安定してきました。心房細動に対する内視鏡下肺静脈隔離手術及び内視鏡下左心耳切除術を開始しました。循環器内科にアブレーションチームができ、カテーテルアブレーションとの相互補完的効果が期待できます。また、形成外科、循環器内科と連携し創傷ケアセンターとしてチーム医療を行っています。当院は心臓血管外科が透析患者さんのシャント造設を行っており、紹介患者さんを多く受け入れています。

●指標の説明
診断群分類：患者さんの病名と行われた医療行為等の組み合わせにより様々な状態の患者さんを分類するものです。
DPCコード：診断群分類を表すコードです。病気と治療方法の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。

●解説
当院は県内唯一のサイバーナイフ治療施設です。サイバーナイフとは、ピンポイントで癌だけを狙って放射線を照射する目的でつくられた、最新鋭の放射線治療装置です。平成28年11月に全国で4台目、西日本では初となる最新のサイバーナイフM6を導入しました。脳腫瘍、転移性脳腫瘍、頭頚部腫瘍、耳鼻科領域の腫瘍や歯科口腔領域の腫瘍、体幹部腫瘍（肺癌、肝臓癌、脊椎転移等）などを対象疾患としています。4位の金マーカー留置とは、肺や肝臓のような呼吸による動きが生じる臓器に対して照射するのに必要なマーカー（目印）を癌の近くに埋め込む手術です。

●指標の説明
Kコード：手術術式の点数表コードです。
平均術前日数：入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
平均術後日数：手術日から退院日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

●解説
循環器内科では、慢性期の虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈ステント留置術が最多となっています。指標には示されていませんが、1入院で2回以上の手術が行われる症例もあり、年間200例を超える手術数になっています。次いで多いのが、動脈硬化に対する四肢の血管拡張術・血栓除去術です。他医療機関からの紹介が主となりますが、創傷ケアセンターのチーム医療のひとつとして循環器内科が血行再建を担っており、症例数は年々増加しています。形成外科での症例を合わせると年間100例を超えています。
当院では、経皮的シャント拡張術・血栓除去術は循環器内科で行っています。これらのカテーテル治療は早期に自宅への退院が可能であり、かかりつけ医との連携を強化しています。
また、指標には挙がっていませんが、エキシマレーザーによるペースメーカ感染リード抜去術は大分県内では当院のみ施設認定を受けており、積極的に紹介を受け入れています。

●指標の説明
Kコード：手術術式の点数表コードです。
平均術前日数：入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
平均術後日数：手術日から退院日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

●解説
外科では、低侵襲性手術である腹腔鏡下手術に力を入れており、腹腔鏡下胆嚢摘出術の症例数や鼠径ヘルニア手術が多くなっています。その中でも単孔式で行う術式は、患者さんの負担が小さく、整容性に優れたものであることが特徴です。年齢の若い方も大半が外来で術前検査を行い入院し、手術後の退院の予定が立ちやすいため、勤務の調整が必要な場合などでも計画的に行えるというメリットもあります。　次いで、大腸ポリープや腫瘍に対する内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術、腹腔鏡下で行う鼠径ヘルニア手術、経口摂取が困難な患者さんに対する胃瘻造設術が挙がっています。胃瘻造設術は主に他医療機関入院中での紹介が多く、術後は紹介元の医療機関と連携して転院が多くなっています。
指標には挙がっていませんが、胃癌、大腸癌をはじめとした癌症例が増加しており成績も良好です。

●指標の説明
Kコード：手術術式の点数表コードです。
平均術前日数：入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
平均術後日数：手術日から退院日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

●解説
消化管のポリープや早期がんに対して内視鏡的粘膜切除術、内視鏡的粘膜下層剥離術などを積極的に行っており、これらの手術が最多となっています。消化管出血に対しては、近年ではほとんどの症例で内視鏡的に止血することが可能となり、2番目に多い手術となっています。総胆管結石や胆管癌に対しては、内視鏡的胆道ステント留置術を行っています。

●指標の説明
Kコード：手術術式の点数表コードです。
平均術前日数：入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
平均術後日数：手術日から退院日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

●解説
当院の整形外科は救急病院の外傷センター的役割が強く、救急車や他医療機関からの紹介による外傷患者さんを多く受け入れています。その中でも、高齢者の転倒等で起こる、大腿骨頚部骨折や上腕骨折に対する骨折観血的手術（100例）や人工骨頭挿入術（39例）の症例数が多くなっています。時間外の日当直体制でも積極的に救急患者さんを受け入れており、入院後早期に手術が行えるように院内での連携の強化に努めています。入院直後よりソーシャルワーカーや退院支援ナースが介入し、患者さんご家族と相談しながら手術後のリハビリテーションを継続できるよう回復期リハビリテーション病院への転院調整を行っています。

●指標の説明
Kコード：手術術式の点数表コードです。
平均術前日数：入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
平均術後日数：手術日から退院日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

●解説
当院の形成外科には、動脈硬化や糖尿病による下肢の難治性創傷の患者さんが多く、創傷ケアセンターとして循環器内科、心臓血管外科とのチーム医療で下肢救済に努めています。そのため全国でも屈指の創傷治療施設として認知されており、県内外から多くの紹介患者さんを受け入れています。
四肢切断術は指の切断が多く、指は47例、大腿は20例です。大腿や下腿の切断は最後の砦として、生命救済を目的とした治療として行っています。四肢の血管拡張術が第2位となっていますが、実際手技を行っているのは循環器内科医です。下肢救済のため、形成外科に入院の後、循環器内科医がカテーテル治療である四肢の血管拡張術・血栓除去術で血流を改善したのち、治癒に向けて形成外科が創傷管理をすることも多くあります。下肢末梢動脈疾患重症化予防加算により透析施設からの紹介も徐々に増え、循環器内科との連携により効率的に治療を行う体制を整えました。四肢切断術後は、専門の義肢装具士により患者さんに合った下肢装具を作成し、退院後の生活状況に応じたリハビリテーションを行います。重症の難治性創傷の患者さんは高齢者に多い傾向があり、当院での手術後は紹介元の医療機関へ転院して治療を継続します。

●指標の説明
Kコード：手術術式の点数表コードです。
平均術前日数：入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
平均術後日数：手術日から退院日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

●解説
心臓血管外科は、心臓大血管に対する手術が大きな役割ですが、当院の心臓血管外科は透析患者さんのバスキュラーアクセスの造設および管理も行っているため、内シャント設置術、内シャント血栓除去術の症例数が多くなっています。大半が他医療機関からの緊急紹介で入院となりますが、迅速に手術を行い早期の退院が可能となります。心臓大血管に対する手術では、冠動脈、大動脈バイパス移植術が多くなっています。心臓血管外科手術の中では最も多く行われている手術のひとつです。心臓が拍動した状態で行う術式で患者さんへの負担も少なく、術後早期にリハビリテーションを開始し、回復が早いのが特徴です。その後はリハビリテーションのため回復期病院や紹介元の病院へ転院して治療を継続する患者さんが多くなっています。次いで多いのは、弁膜症に対する弁置換術、形成術です。右肋骨小開胸による低侵襲手術を積極的に行っており、完全内視鏡下手術も徐々に症例数が増えています。緊急を要する大動脈瘤の手術も積極的に行っています。

●指標の説明
Kコード：手術術式の点数表コードです。
平均術前日数：入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
平均術後日数：手術日から退院日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

●解説
県内唯一のサイバーナイフ治療施設であり、2014年からは全国でも数少ない、肝・肺に対する定位照射を開始しました。それに伴い、経皮的放射線治療用金属マーカー留置術が比較的多く行われています。2016年11月に西日本初の最新のサイバーナイフM6が導入され、癌拠点病院からの紹介が多く、適切な治療計画を立てたうえで入院治療を行っています。紹介元の医療機関との連携も良好で、患者さんには安心して治療を受けていただけます。

●指標の説明
Kコード：手術術式の点数表コードです。
平均術前日数：入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
平均術後日数：手術日から退院日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

●解説
胃瘻造設術に関しては、積極的に行っていませんが、患者さんの状態に応じて適切な治療を行っています。